| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представление для проведения аттестации с целью подтверждения соответствия занимаемой должности
1. Фамилия, имя, отчество_________________________________________________________________ 2. Число, месяц, год рождения_____________________________________________________________ 3. Занимаемая должность на момент аттестации (с указанием преподаваемого предмета) наименование образовательного
учреждения, муниципальное образование и дата назначения на эту должность________________________________
_____________________________________________________________________________________________ 4. Сведения о профессиональном образовании, наличие ученой степени, ученого звания ____________________________________________________________________________________ 5. Сведения о повышении квалификации за последние пять лет ____________________________________ __________________________________________________________________________________ 6. Стаж педагогической работы _______________________ 7. Общий трудовой стаж __________________ 8. Сведения о прохождении последней аттестации на квалификационную категорию __________________________________________________________________________________ (дата аттестации, дата и номер распорядительного акта органа, проводившего аттестацию) 9. Сведения о прохождении последней аттестации на соответствие занимаемой должности __________________________________________________________________________________ (дата аттестации, дата и номер распорядительного акта органа, проводившего аттестацию) 10. Сведения о награждениях_____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (название ведомственной или государственной награды, год награждения) 11. Результаты профессиональной деятельности 11.1. Показатели внутреннего и внешнего мониторинга качества образования за последние три года________________________________________________________________ 11.2. Участие аттестуемого в методической работе____________________________________ 11.3. Участие аттестуемого в конкурсах профессионального мастерства__________________________ 12. Основные показатели профессиональной компетентности
13. Дополнительные сведения о деятельности педагогического работника _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
14. Считаю, что ____________________________ соответствует (не соответствует) занимаемой ФИО должности _________________________________. указать должность
15*. Квалификационные испытания в форме ______________________________________прошу конспект урока (занятия), защита реферата, защита методической разработки, защита авторского проекта провести _________________________________________________________________________ (предмет, направление деятельности) по программе _____________________________________________________________________, (автор, название программы, год) в ___________ классе (группе).
М.П.
« ___» _________ 20 ____ г. ______________________________ ____________ ________________________ должность руководителя, составившего представление подпись расшифровка подписи
На обработку моих персональных данных в порядке, установленном ФЗ № 152–ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных» согласен (согласна).
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии / без моего присутствия (нужное подчеркнуть).
С представлением ознакомлен(а):
« ___» _________ 20 ____ г. ____________ ________________________ подпись расшифровка подписи
______________________________ * - заполняется педагогическим работником ** - если педагогический работник является членом профсоюзной организации
|